病曆報告：針對種以皮膚症狀為首發表現罕見狂犬病成功治愈

（節選）

摘：

狂犬病種緻率動物源性傳染病。狂犬病期階段，狂犬病病毒（RABV）通常唾液腦脊液（CSF）檢測到。此，目還沒效藥物治療方法。這裡，們提個血液淨化減輕系統故障案例。患者為歲女性，以皮膚症狀首發入院，主表現為恐恐風、躁動、動。根據典型臨症狀以及NGSPCR結果，診斷為狂犬病确診病例。血液透析聯抗病毒治療症監護病治療效緩解循環衰竭、呼吸衰竭腎功能衰竭。最後，入院第恢複健康後院。

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案例描述：

歲，女性，現皮膚紅疹、發燒周，自用冒靈顆粒後好轉。周突肢乏力疼痛、悸、煩躁失眠，對聲、、風等刺激敏，症狀常伴随饑餓。嚴發作期間，常伴顯異常為識模糊。周無誘因于肢及腹部現面積彌漫性紅斑及疱，腔粘膜及唇紅緣均受累，尼氏征陽性并陷入昏迷。當午，于當醫院就診，因常規治療無效，次清晨轉入院。經皮膚科會診，初步診斷SJSTEN後，予以支持治療免疫治療，皮膚症狀迅速好轉，但仍現稽留熱識模糊等體征。

體查見患者直接、間接對反射異常，布氏征、克氏征陽性，腦脊液細胞學見量淋巴細胞，糖氯化物含量正常，蛋質含量輕度，常規病毒抗體滴度實驗及腦脊液病原學PCR均未見顯異常。腰椎穿刺顯示顱壓為mmHO腦脊液透無。細胞學化檢查顯示細胞計數:×^L，蛋質：。gL（正常範圍。-。gL），葡萄糖:。mmolL（正常範圍。-。mmolL），氯離子：。mmolL（正常範圍。-。mmolL），腺苷脫氨酶（ADA）：UL（正常值：<UL）。考慮診斷為原因病毒性腦膜炎。患者于抗病毒治療後蘇，現流涎汗、血壓、率等交神經亢進表現以及顯饑餓，偶爾于夜間現谵妄、視、聽。唇攣縮顯，龈，患者對聲刺激表現顯抗拒，說話嘶啞且說話吐詞清。抗病毒治療第突發癫痫發作，全骨骼肌持續性收縮，睑牽、球翻；咀嚼肌收縮現張及随後猛烈閉；頸部軀幹肌肉強直性收縮緻頸軀幹先屈曲後反張；肢由舉後旋轉為收旋，肢先屈曲後猛烈伸直。

持續秒後，迅速進入全弛緩性癱瘓，腱反射消失、肢體軟無力、共濟失調、便失禁、呼吸且。經專會診建議，轉入ICU速予以氣管切開、量補液、α-幹擾素及劑量抗狂犬病免疫球蛋沖擊治療後，患者況奇迹般好轉。患者自主呼吸恢複，發绀緩解。患者轉入ICU恢複識，但仍聲音嘶啞、側半輕偏癱及偏覺障礙顯饑餓。

由于病每都改善，氧指數也所增加，目患者已經院。第複診發現炎症指數已基本恢複，識況也已恢複至接病狀态。

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讨論結論：

狂犬病種罕見但緻命疾病，其典型症狀包括攻擊性、恐、進性癱瘓等。除流樣症狀，異常性為（如異常勃起、頻繁射精亢進）偶爾也會表現為初始或并發非典型症狀[]。然而，本綜述，們首次報例以皮膚症狀為狂犬病首發症狀病例。也因此，這種狂犬病極易被誤診。

對文獻本綜述病例進檢查後，們确定以能引起誤診原因：（）狂犬病初始症狀異常臨很見，許普通科、急診醫學、泌尿科甚至精神科醫對狂犬病異常性表現認識或缺乏認識;（）患者及其屬無法記細節或回避提供病史，能響初步診斷;（）醫未嚴格遵守治療指;們既仔細引病史病程，也沒認真分析症狀之間相關性;（）狂犬病被考慮，僅僅因為些醫錯誤認為狂犬病臨極為罕見，或者已經發展國被根除（僅些發達國被根除）。

旦發暴，及時進暴後預防，包括正确傷護理适當疫苗接種，被認為效防止進展為臨疾病。然而，全球每仍約，于狂犬病，這表該病仍未被估，該病真正負擔尚未被解。造成這些慘主原因量受害者根本沒接種狂犬病疫苗，其些沒完成個療程。值得注，雖然狂犬病過被認為緻命，但過，全球報告狂犬病幸者越來越。尤其來，優秀症監護設施、積極管理方法适當支持性治療被認為助于增加類狂犬病幸者。

狂犬病患者皮膚症狀異常發病機制尚未完全闡。目認為，其主與表位擴散現象關。暴後，強嗜神經性狂犬病病毒侵襲部位以及附橫紋肌細胞肌紡錘體受體神經纖維留複制。然後病毒沿着周圍神經樞傳播，并背根神經節處量增殖。由于名原因病毒被體免疫系統識别，而後發型免疫反應導緻BP被識别清楚。沒BP将IF錨定到半脂質體，就會發角蛋坍塌基底細胞層細胞溶解，随後現尼氏征陽性疱現[，]。

綜所述，以皮膚症狀為首發臨表現患者具獨特臨特征。由于延遲診斷或誤診會導緻錯過關鍵治療，因此提對狂犬病認識平。盡管原因異常皮膚症狀這種緻命疾病常見表現，們也應引起臨對狂犬病懷疑。

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